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关于儿童断指的断指再植手术实验性说明,断指再植手术后最好不要使用麻醉类的药物

目前世界上儿童断指的断指再植手术、两手十指离断的断指再植手术、手指末节离断的断指再植手术等一系列高难度精细手术的成功突破,标志着手显微外科已经发展到了一个新纪元。

断指再植手术后最好不要使用麻醉类的药物

常用的止痛药物可以分为非甾体抗炎药和麻醉性镇痛药两大类,后者目前在疼痛领域的应用主要是癌症疼痛的治疗,亦可用于术后的短期止痛。本文对常用的止痛药物进行了简单总结,希望能对读者有所帮助。

断指再植指能否最终成活很大程度上取决于损伤血管能否顺利接

传统观念总是认为术后最好不用镇痛类药物,在术后实在无法忍耐疼痛时,

非甾体抗炎药

通。

才可以使用镇痛类药,因为所有镇痛药物都有不良反应,对身体是有损害的。而

  1. 对乙酰氨基酚

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且对于手术后镇痛药物的选择也或多或少存在各种各样的错误,如:用药时间不

适应证:适用于头痛、关节痛及神经痛,癌性痛及手术后止痛。对阿司匹林过敏或不耐受的患者,本品尤为适用。

断指再植术后血管痉挛尤其是顽固性痉挛所导致的血管危象,是最终造成断

当、用药范围不当、用药剂量不当、对不良反应的认识不够充分及不考虑镇痛费

用法用量:口服一次 0.3~0.6 g,根据需要一日 3~4 次。每日剂量不宜超过 2
g,疗程不宜超过 10 日,不宜长期服用。服用过量时,可给予拮抗剂
N-乙酰半胱氨酸,12 h 内可达到满意疗效,同时可进行血液透析除去。

指再植失败,影响断指再植成活率的非常重要原因。疼痛是临床医学上最常见的

用等。过去的这些陈旧的观点及不恰当的做法逐渐被淘汰,现今临床上越来越重

不良反应:主要是胃肠道反应,可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、面色苍白等。

症状,也是断指再植术后病人最常见的症状,断指再植术后的疼痛常常引起血管

视术后的疼痛及镇痛,提倡科学有效的术后镇痛药物及方法。所以,要正确合理

注意事项:日剂量超过 4 g
可引起严重肝损伤和急性肾小管坏死。如有可能,可监测本品的血药浓度。

的痉挛,从而降低断指再植的成活率。因此,镇痛是断指再植术后必须要非常重

科学的选择断指再植术后的镇痛药物及方法是十分有必要的。目前在临床上,常

  1. 布洛芬

视的一个方面,良好的镇痛效果对于已经实施了断指再植术的患者有着重大的意

见的断指再植术后镇痛药物有酮咯酸氨丁三醇、哌替啶、曲马多、氨酚羟考酮、

适应证:用于缓解轻至中度的疼痛,如头痛、偏头痛、牙痛、痛经、关节痛、神经痛及肌肉痛。

义。目前在临床上使用的镇痛治疗方法多种多样,所以选用镇痛效果好、副作用小、

草乌甲素等镇痛药物。

用法用量:一次 0.2~0.4 g,每 4~6 h 一次;缓释制剂每次 0.3
g,早晚各一次。本品使用日剂量不得超过 2.4 g。

价格低廉的断指再植术后镇痛治疗方法已经成为大家目前十分关注的问题。针对

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不良反应:偶见轻度消化不良、皮疹、胃肠道溃疡及出血、转氨酶升高。

断指再植手术的特点,本实验采取随机对照的前瞻性实验方法,对我院临床常用

酮咯酸氨丁三醇(Ketorolac Tromethamine),商品名:尼松。属于一种非

特点:对血象与肾功能无明显影响,胃肠道刺激性小,体内无药物蓄积的趋向;本品镇痛作用与阿司匹林相似,比对乙酰氨基酚强。

的两种断指再植术后镇痛方法进行了对比研究及综合分析,探讨两种断指再植术

甾体类抗炎药,可以抑制PG的生物合成,生物活性的发挥与其S-型有密切关系。

注意事项:布洛芬与其他同类药有交叉过敏性。有支气管哮喘病史的患者,可能会引起支气管痉挛。本品禁用于活动期消化性溃疡、胃及十二指肠溃疡者。

后镇痛方法的镇痛效果、不良反应、价格等一系列相关问题。

可以用于大多数的疼痛症状,适用于治疗创伤和术后疼痛、剧烈疼痛以及各种原

麻醉性镇痛药

材料和方法

因所引起的疼痛。可用于缓解中至重度的术后疼痛,包括骨科、胸科、普外科、

  1. 吗啡

1 一般资料

泌尿外科等术后。也可用于缓解外伤引起的疼痛、急性胆囊绞痛、急性肾绞痛、

适应证:吗啡为强效镇痛药,适用于其它镇痛药无效的急性剧痛,如严重创伤、烧伤、手术后及晚期癌痛等疼痛。其明显的镇静作用,能够消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应,对疼痛的耐受力明显提高,更容易耐受疼痛。吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。

1.1 病例资料

牙髓炎引起的疼痛、癌症造成的内脏痛,以及过去大多常常需使用吗啡或者杜冷

用法用量:口服一次 5~15 mg,一日 15~60 mg;皮下注射,一次 5~15
mg,一日 15~40 mg;静脉注射 5~10
mg。用于癌痛患者止痛治疗时,剂量无封顶效应。缓释制剂将每日总用量分为两次给药即可。

选择2012年3月至2014年3月在大连医科大学附属第一医院骨四科行断指再植

丁才可以起到作用的各种疼痛症状。长期使用此药,极个别病人会有胃肠道溃疡

不良反应:便秘、呼吸抑制、排尿困难、嗜睡、头痛、恶心、呕吐等,均可进行对症治疗。

手术的病人为研究对象, 年龄18-65岁。采用随机筛选方法将符合要求的病例分为

或出血症状,与应用阿司匹林后的发生率大致相同。还可出现消化不良、胃肠道

注意事项:吗啡不能单独用于内脏绞痛,而应与阿托品等有效的解痉药合用;过量时可致急性中毒,主要表现为昏迷、针尖样瞳孔、血压下降等,可用纳洛酮
0.4~0.8 mg 静脉注射或肌内注射进行解救,必要时 2~3
分钟可重复一次,或将纳洛酮 2 mg 溶于 NS 或 5%GS 溶液 500 ml 静脉滴注。

两组:肌内注射酮咯酸氨丁三醇镇痛组40例,肌内注射哌替啶镇痛组

不适、眩晕、头痛、恶心、呕吐、尿潴留等不良症状。不适合与其他非甾体类药

  1. 羟考酮

例。以上选取的病人在断指再植术中均使用全身麻醉, 使用的麻醉药物种类、使

物联合应用,避免增加相关不良反应。

羟考酮药理作用与吗啡相似,镇痛作用强度与吗啡相等或更高,镇痛作用无封顶效应,目前认为单独使用羟考酮是强阿片类药物的有效替代药。

用方法及麻醉剂量无明显差异

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适应证:用于缓解持续的中重度疼痛。

选择研究对象时,按照均衡性原则,需要对病例进行筛选,排除的病例:肺

哌替啶盐酸盐(Pethidine),别名度冷丁、杜冷丁、盐酸哌替啶地美露

用法用量:缓释片每 12 h
服用一次,用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药的用药史。除难以控制的不良反应影响外,应滴定给药至患者疼痛缓解。首次服用阿片类药物或弱阿片类药物不能控制的中重度疼痛患者,初始用药剂量一般为
5~10 mg,每 12 h 服用一次。迄今,临床报道的个体用药的最高剂量为 520
mg/12 h。

部感染;上呼吸道感染;严重COPD或肺气肿;急、慢性副鼻窦炎;病态窦房结综

。用作麻醉药物,常制成针剂的形式来应用。作为传统的人工合成的

不良反应:同吗啡。

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